[escepticos] Consulta médica

[Julián Palacios]

Muy buenas,

Veo por aquí muchos consejos bienintencionados a la par que ligeramente 
alarmistas. Voy haciendo comentarios por orden cronológico de los emails.

1. Una TA 162/85 no habría de explicar ningún síntoma. Para pensar que 
una hipertensión puede ser la causante de un cuadro neurológico, 
deberías tener una sistólica >180 o diastólica >140. Vamos: cifras más 
serias.
2. Adormecimiento ¿de una o de ambas mejillas? Si fue de las dos, 
improbable que ese síntoma tenga un sustrato neurológico. Asimismo, las 
parestesias faciales y la diplopia corresponden a territorios 
diferentes: probablemente fuesen síntomas coincidentes pero que no se 
deben a una misma patología.
3. ¿Presentaste algún otro síntoma? (Las náuseas y la cefalea se 
explican por la diplopia) Este es el tipo de preguntas que sólo se 
pueden responder explorando al paciente cara a cara, así que lo 
omitimos. Pero va a colación del siguiente punto:
4. La diplopia puede tener una causa oftalmológica o neurológica. 
Efectivamente, está indicada la valoración por el neurólogo de manera 
precoz (preferiblemente en Urgencias, aprovechando el viaje, pero si no, 
que te manden a consultas de manera preferente).
5. Si es un cuadro transitorio, un TC en urgencias no va a dar ninguna 
información (por las características de la técnica y el proceso 
fisiopatológico de la enfermedad sospechada). Claro que siempre es más 
cómodo (que no más barato ni seguro) disparar primero y preguntar después...
6. "Un trombo que se ha paseado por algún lugar crítico". En fin... 
Resulta que nosotros no sabemos la causa de 1/3 de los ictus, pero un 
colistero ha diagnosticado ya la que causa <5% de los ictus en menores 
de 50 años. Y eso asumiendo, que es muuuucho asumir, que el cuadro haya 
sido un ictus. Señores, que hay cosas delicadas de las que es mejor no 
hablar si no se sabe.
7. Interrogatorio /à la Gestapo/. Eso suele indicar que el médico es 
competente y se preocupa por el paciente. La otra opción es rellenar 
tres volantes y esperar cuatro horas a tener resultados.
8. La migraña parece una buena opción diagnóstica. Claro que entonces he 
visto quién manda el mensaje, y creo recordar que es compañera de 
profesión ;)
9. Ángel: Testimonio que es un perfecto ejemplo de la diferencia entre 
urgencia y el-de-cabecera-no-me-daba-cita-para-mañana. Al hilo de esto: 
http://www.eljueves.es/2013/01/13/guia_del_usuario_urgencias.html
10. En cuanto a la persistencia en la etiología trombótica, el coágulo 
"paseándose", y confundir un mecanismo tromboembólico con uno 
aterotrombótico (causa de suspenso en segundo de medicina)... Me remito 
al punto 6. He ahí el motivo por el que no es bueno hacer caso a los 
consejos del vecino, por muy buena intención que tengan.
11. Mover las piernas es bueno. Del mismo modo que lo es dejar de fumar 
o tomar una copa de vino al día. Pero no hay que mezclar las churras con 
las merinas.

Y no obstante todo lo anterior, es muy probable que eso ocurriera por 
fatiga de los músculos oculares. Lo cual no impide que haya diversas 
alteraciones subyacentes... que no han causado el cuadro y no nos 
hubieran dado problemas de otra forma. Pasa como con los dolores 
torácicos: a alguien le duele el pecho, y como tenga más de sesenta años 
se lleva de regalo un stent, pastillas y complicaciones asociadas... 
aunque el dolor fuese porque le habían dado un disgusto. En otras 
palabras: el sobrediagnóstico también causa problemas, graves en muchos 
casos.

Suerte, y que todo vaya bien :) Si te sirve de consuelo, estás en uno de 
esos hospitales que (al menos hoy) no escatiman en medios para atender a 
sus pacientes.

Un saludo,
Julián

El 14/09/2013 20:50, José Ángel Morente escribió:
> ¿Algún médico en la sala? :D
>
> Os escribo desde el 12 de Octubre mientras espero a ser llamado a una
> consulta de "prioridad baja" .
>
> Está tarde sufrí unos síntomas que me preocuparon un poco: de repente
> comencé a ver doble, exactamente como cuando intencionadamente pones los
> ojos "bizcos". Tapando cada ojo por separado veía bien, pero juntos cada
> uno iba totalmente por libre.
>
> A esto acompañaba mareo, dolor de cabeza y un ligero adormecimiento de
> parte de la cara (mejillas) y la presión a 162/85.
>
> Después de una media hora, los síntomas han desaparecido. El oftalmólogo me
> ha estado haciendo pruebas y no ha notado nada fuera de lo normal. Me ha
> dicho que a cualquiera con esos síntomas le habrían mandado directamente al
> neurólogo, pero que como en este momento no presento tales síntomas no
> pueden más que mandarme a la consulta no prioritaria de medicina general.
>
> ¿Creéis que realmente puedo confiar en la oftalmólogo y despreocuparme por
> los síntomas que he tenido?
>
> Saludos (y disculpad el ataque hipocondríaco).
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