[escepticos] De medicina y evidencias

[Ramon Diaz-Alersi]

Este es un asunto que puede dar para mucha discusión, pero en general, para
eso está la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, que en su articulo 2
dice, entre otras cosas:

"2. Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter
general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El
consentimiento, que debe obtenerse después de que el paciente reciba una
información adecuada, se hará por escrito en los supuestos previstos en la
Ley.
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de
recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto
en los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constará
por escrito."

Esta Ley es de obligado conocimiento para todos los médicos.

Algunas puntualizaciones. Que no sea obligatorio obtener el consentimiento
por escrito no exime del cumplimiento de lo que dice el Art. 4.2. Esta
información será la necesaria para que el paciente puede decidir libremente
y con conocimiento. Y entre las opciones siempre está rechazar el
tratamiento o elegir otra opción, aunque no sea tan beneficiosa. Y esto sí
debe constar por escrito, por ejemplo "la paciente prefiere una tila en vez
de una benzodiacepina"
El grado de información parte de un mínimo, el suficiente para decidir con
conocimiento, a menos que el paciente la rechace explícitamente. A partir
de ahí, será tan extensa como el paciente demande.
Y para terminar, todo esto no es gratis. Exige tiempo. Si solo tienes 5
minutos por paciente, la primera baja es la información. También exige un
cambio de mentalidad que nos está costando: del paternalismo de Hipócrates
a la toma de decisiones compartida del siglo XXI.

Saludos.


---
Ramón Díaz-Alersi


El 26 de agosto de 2013 18:35, Marisa Goyeneche <mlgoye en gmail.com> escribió:

> "Y esa pastilla, ¿qué es?". Nada, un orfidal, para que duerma"
> ¿Qué te han hecho ahora, mamá?". Y la madre responde: "Me han puesto un
> pañal"
>
> No parece que la señora protestara y tampoco que no supiera lo que le
> daban, tampoco creo que haya que dar explicaciones constantes a los
> pacientes de la pertinencia de cada medida que se toma y solicitar su
> permiso. Oiga le damos dieta sin sal porque la tensión la tiene un poco
> alta, si usted consiente en ello claro y si está de acuerdo y no le parece
> mal le vamos a tomar las constantes cada 8 horas como dice nuestro
> protocolo, ademas le vamos a poner unas inyecciones de heparina para
> prevenir la trombosis que a veces ocurre en pacientes encamados, ademas me
> va a firmar que está de acuerdo ... y así con cualquier actividad por mimia
> que sea.
>
> Me parece lógico informar y solicitar permiso para realizar acciones que
> puedan tener un riesgo de complicaciones sobre todo si estas acciones no
> son inexcusables. Antes de operarle de cadera seguro que firmó un
> consentimiento informado y que en el figuraban todas las complicaciones que
> acaecieron y algunas otras mas. De todas formas un acto medico puede tener
> complicaciones pero su omisión también. Es cierto que tras la cirugía de la
> fractura de cadera hay ese porcentaje de complicaciones pero no operarles
> es peor .
> "*La mortalidad en el grupo de pacientes no operados fue máxima en los 3
> primeros meses tras la fractura (41%), siendo la mortalidad acumulada al
> año del 62%**. En el grupo de pacientes operados, la mortalidad fue
> uniforme a lo largo del periodo de estudio, situándose alrededor del 4.5%
> trimestral y con una mortalidad acumulada al año del 18%.*"
> Si la señora hubiese pasado una noche perra sin dormir, si hubiese tenido
> una complicación por la movilización las quejas también hubieran existido.
> "No tienen consideración con un paciente que sufre pudiendo evitarlo, con
> esto de los recortes ni para analgésicos hay y por no gastar en
> pañales veía las estrellas cada vez que quería mear y no veas con tanto
> suero , cada media hora la misma tortura. Cuando se quiere criticar, se
> critica. Cuando se quiere desconfiar se desconfía.
>
>
>
> El 26 de agosto de 2013 18:00, Alberto Rodríguez <
> fordprefect en cuarentaydos.eu> escribió:
>
> > Hola,
> >
> >
> > On 26/08/13 17:02, Marisa Goyeneche wrote:
> >
> >> Podemos estar mas o menos de acuerdo en que se administre o no una
> >> benzodiacepina, en si la intención al administrarla fue dar confort a la
> >> paciente o quedarse en paz el trabajador, en si la reacción de agitación
> >> fue secundaria a la benzodiacepina, al trauma o al postoperatorio en si
> >> mismo,  pero desde luego que la colocación de un pañal no ha sido la
> causa
> >> de la retención urinaria dalo por seguro. Eso es directamente absurdo y
> no
> >> encontarás una solo mención en la literatura médica.
> >>
> >
> > Aclaro de entrada que no soy profesional del ramo sanitario ni nada que
> se
> > le parezca.
> >
> > De mi escasa (y por tanto anecdótica) experiencia en este tipo de casos,
> > he de dcir que estoy de acuerdo con Marisa casi por completo repecto
> tanto
> > a la oportinidad de la facilitar el sueño como del uso de pañal.
> >
> > Sin embargo, he de resaltar una cosa que me llamó ya la atención desde la
> > primera lectura: Mi impresión es que todo ello se ha hecho sin
> conocimiento
> > ni autorización del paciente. Por un lado dudo hasta de que sea legal.
> Con
> > seguridad vulnera las buenas prácticas. Y además es hasta
> contraproducente
> > para su recuperación que el paciente no sea consciente de lo que va a
> venir
> > después de la operación y sus posibles complicaciones.
> >
> > Agacho la cabeza para recibir los coscorrones y dejo paso a los
> > profesionales.
> >
> > --
> >
> > Un saludo,
> > Alberto Rodríguez
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