[escepticos] De medicina y evidencias

[Marisa Goyeneche]

Podemos estar mas o menos de acuerdo en que se administre o no una
benzodiacepina, en si la intención al administrarla fue dar confort a la
paciente o quedarse en paz el trabajador, en si la reacción de agitación
fue secundaria a la benzodiacepina, al trauma o al postoperatorio en si
mismo,  pero desde luego que la colocación de un pañal no ha sido la causa
de la retención urinaria dalo por seguro. Eso es directamente absurdo y no
encontarás una solo mención en la literatura médica.

Hay en todo esa entrada una  tendencia a atribuir todas las complicaciones
a una postura acomodaticia del personal que le atendía a la paciente que me
parece un tanto paranoica. Desde luego lo es atribuir hechos a la causa mas
improbable estadisticamente o como en el caso del pañal a una causa no
descrita.

Me parece loable que el geriatra considere que ellos son los mas
capacitados para la atención del paciente anciano en un hospital pero no
tanto que se atribuya a su ausencia ( ni siquiera confirmada) toda
complicación que puede ser intrínseca a una situación en si misma grave,
por muy sana que este una persona de caso 80 años no lo está.

 *"A pesar de ausencia de enfermedad crónica hay una disminución de
reservas fisiológicas proporcional a la edad, sobre todo en los sistemas
cardiovascular, respiratorio y renal, y los mecanismos neurológicos que
controlan el balance de fluidos, la presión arterial, los electrolitos y la
continencia *
*"*Guía de buena práctica clínica en Geriatría ANCIANO AFECTO DE FRACTURA
DE CADERA "  Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad
Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Y si, estoy de acuerdo de que se merece una discusión un poco mas serena y
objetiva en una sesión clínica


El 26 de agosto de 2013 16:23, Mr Reivaj <mrreivaj en gmail.com> escribió:

> [MR] Interesante lo que comentas , pero hay un comentario a considerar en
> la propia entrada :
>
> "Soy un geriatra que trabajo con pacientes con fractura de cadera.
> Agradezco mucho informaciones como ésta. Nos ayudan a mejorar. Por
> desgracia, las complicaciones y la yatrogenia descritas vienen en los
> libros de Geriatria como riesgos a evitar. Son pacientes mucho más
> complejos de lo que parecen y portadores de una fragilidad que ni se
> sospechaba el día antes del ingreso.
> Creo que desde el PRIMER problema se debió haber hablado con los médicos a
> cargo para cortar la "cascada de la incapacidad" que se desencadenó (se
> llama así en la literatura). ¿Había geriatras? ¿Sólo traumatólogos?
> Agradeceré mucho si me pueden ampliar la información de este caso o sobre
> otros casos con esta patología a mi correo:
> juanignacio.gonzalez en salud.madrid.org.
> Este caso será útil: propondré una sesión sobre el contenido del blog en mi
> servicio."
>
> Parece que la cosa tiene sus aquellos que diría un clásico :-)
> Salud de nuevo
>
>
> El 26 de agosto de 2013 16:03, Marisa Goyeneche <mlgoye en gmail.com>
> escribió:
>
> > En primer lugar no me parece en absoluto descabellado poner un pañal a
> una
> > persona con la cadera rota antes de ser operada ya que debe permanecer en
> > reposo absoluto y solo el hecho de ponerle la cuña para que orine en la
> > cama  implica una dolorosa y, segun que tipo de fractura, peligrosa
> > movilización.
> > En segundo lugar atribuir una retención de orina al uso de pañales es
> como
> > poco gratuito. Seguro que no hay evidencia alguna al respecto. En cambio
> > hay evidencia de la retención urinaria en postoperados de fractura de
> > cadera ocurre en un 40 %  de los mayores de 65 años ( de múltiples
> causas,
> > dolor, uso de analgesia, anestesia ... )
> > En tercer lugar que alguien duerma perfectamente en su casa no implica
> que
> > esa misma persona en situación de stress ( caída, fractura,
> inmovilización
> > en postura incomoda, dolor, ansiedad frente a una cirugía, cama extraña,
> > ruido ambiental ... ) vaya a dormir apaciblemente, de hecho no suelen
> > hacerlo por lo que es normal ofrecerles un hipnótico. Yo les agradecería
> > que me lo dieran.
> > En cuarto lugar es cierto que las benzodiacepinas pueden producir
> > reacciones paradójicas con agitación pero esto ocurre en menos del 1 % de
> > los pacientes mientras que la aparición de delirium ocurre en la mitad de
> > los casos durante la hospitalización por fractura de cadera. De hecho es
> > muy corriente que los ancianos hospitalizados se desorienten y agiten.
> Son
> > fragiles, el entorno es desconocido y mas en el duerme vela nocturno.
> >
> > Nuestro pediatra ha revisado poco la evidencia al respecto de este caso
> >
> >
> >
> >
> > El 24 de agosto de 2013 19:10, Mr Reivaj <mrreivaj en gmail.com> escribió:
> >
> > > [MR] No hago comentarios ni opiniones , porque la cosa es tan tal que
> > así .
> > > "Ustede vosotro direis hemmaaanos"
> > > <
> > >
> > >
> >
> http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2013/08/lorazepam-panales-y-do-not-disturb.html
> > > >
> > > Salud que falta hace ;-)
> > >
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> > > Mr Reivaj
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