[escepticos] Acupuntura y cáncer

[Javier Armentia]

Por si sirve de interés, coloco un resumen (posiblemente no concreto) de 
los datos de las revisiones de la Colaboración Cochrane sobre la 
acupuntura (sobre la Colaboración Cochrane podéis buscar información en 
Internet o directamente en sus webs en castellano:
-centro Cochrane Iberoamericano: http://www.cochrane.es/
-la biblioteca Cochrane Plus: 
http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp )

Como sabeis, la acupuntura parece una práctica "mejor" avalada por las 
pruebas realizadas, o al menos eso se suele contar. La misma OMS, en las 
directrices del 2004, expresaba (en boca de su director general, Lee 
Jong-wook): «La OMS apoya el uso de las medicinas tradicionales y 
alternativas cuando éstas han demostrado su utilidad para el paciente y 
representan un riesgo mínimo», como leemos en una nota de prensa que se 
puede encontrar en:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr44/es/
En ella, se dice, además: "Existen pruebas empíricas y científicas que 
avalan los beneficios de la acupuntura, las terapias manuales y diversas 
plantas medicinales en diversas afecciones crónicas o leves. Por 
ejemplo, la eficacia de la acupuntura, tratamiento popular para aliviar 
el dolor, ha sido demostrada tanto en numerosos ensayos clínicos como en 
experimentos de laboratorio. Por ello, el 90% de los servicios de 
tratamiento del dolor del Reino Unido y el 70% de Alemania incluyen la 
acupuntura entre los tratamientos que dispensan. Asimismo, algunas 
plantas medicinales han demostrado su eficacia contra afecciones 
potencialmente mortales; se considera que las combinaciones 
medicamentosas que contienen la hierba china Artemisia annua son uno de 
los remedios más eficaces contra la malaria."

Pues bien, aquí vienen las revisiones Cochrane para hacer dudar un poco 
de que esa eficacia esté avalada científicamente.

*COLABORACIÓN COCHRANE.*
*ANÁLISIS PSEUDOMEDICINAS*
http://www.update-software.com/abstractsES/mainindex.htm


*acupuntura*
*Acupuntura para el abandono del hábito de fumar* 18/2/2002
http://www.update-software.com/abstractsES/AB000009-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *No existen pruebas claras de que
la acupuntura, la acupresión, la terapia con láser o la
electroestimulación son eficaces para el abandono del hábito de
fumar.

*Acupuntura para el accidente cerebrovascular agudo *1/12/2004*
*http://www.update-software.com/abstractsES/AB003317-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *La acupuntura mostró ser segura
pero sin evidencia clara de beneficio. El número de pacientes fue
demasiado pequeño como para asegurar que la acupuntura es eficaz
para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo isquémico
o hemorrágico. Se requieren ensayos de mayor tamaño y
metodológicamente sólidos.

*Acupuntura para el asma crónica* (11/3/2003)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB000008-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *No hay suficientes pruebas para
hacer recomendaciones acerca del valor de la acupuntura en el
tratamiento del asma. Las investigaciones adicionales deben
considerar las complejidades y los diferentes tipos de acupuntura.

*Acupuntura para el dolor de hombro* 23/2/2005
http://www.update-software.com/abstractsES/AB005319-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *Debido al número pequeño de
ensayos, clínica y metodológicamente diferentes, son pocas las
conclusiones que se pueden establecer de esta revisión. Hay pocas
pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura para el
dolor de hombro, aunque puede haber un beneficio a corto plazo en
lo que se refiere al dolor y la función. Se necesitan ensayos
clínicos bien diseñados adicionales.

*Acupuntura para el dolor lateral del codo* 20/11/2001
http://www.update-software.com/abstractsES/AB003527-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *No hay suficiente evidencia para
apoyar o rechazar el uso de la acupuntura (con aguja o con láser)
en el tratamiento del dolor lateral del codo. Esta revisión ha
demostrado que la acupuntura con aguja tiene beneficios a corto
plazo con respecto al dolor, pero esta conclusión está basada en
los resultados de dos ensayos pequeños, que no pudieron ser
combinados en un metanálisis. No se ha demostrado que ocurra
ningún beneficio que dure más de 24 horas después del tratamiento.
Ningún ensayo evaluó o hizo algún comentario sobre algún posible
efecto adverso. Se necesitan más ensayos que utilicen métodos
apropiados y tamaños de muestra adecuados antes de que puedan
ofrecerse conclusiones respecto al efecto de la acupuntura sobre
el codo de tenista.

*Acupuntura para la cefalea idiopática* 27/11/2000
http://www.update-software.com/abstractsES/AB001218-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *En términos generales, las
pruebas existentes apoyan el valor de la acupuntura para tratar
las cefaleas idiopáticas. Sin embargo, la calidad y la cantidad de
pruebas no son plenamente convincentes. Hay una necesidad urgente
de estudios bien planificados y en gran escala para evaluar la
efectividad y el costo-efectividad de la acupuntura en condiciones
de la vida real.

*Acupuntura para la depresión* (17/3/2004)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB004046-ES.htm *
Conclusiones de los revisores: *La evidencia es insuficiente para
determinar la eficacia de la acupuntura en comparación con la
medicación, con la lista de espera como control o con la
acupuntura simulada, para el tratamiento de la depresión. El
diseño de los estudios científicos fue deficiente y el número de
personas estudiadas fue muy pequeño.

*Acupuntura para la inducción del trabajo de parto* (10/10/2003)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB002962-ES.htm
*Conclusiones de los revisores:* Se necesitan ensayos controlados
aleatorios bien diseñados para evaluar la función de la acupuntura
en la inducción del trabajo de parto, y para evalúen resultados
clínicamente significativos.

*Acupuntura para la parálisis de Bell *(24/10/2003)
(parálisis facial idiopática)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB002914-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *La calidad de los ensayos
incluidos fue inadecuada para permitir cualquier conclusión sobre
la efectividad de la acupuntura. Se necesita más investigación con
ensayos de alta calidad.

*Acupuntura y electro acupuntura para el tratamiento de la
artritis reumatoide* (28/5/2002)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB003788-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *A pesar de que los resultados del
estudio de Man 1974 indican que la electroacupuntura puede ser
beneficiosa para aliviar el dolor sintomático de rodilla en los
pacientes con AR 24 horas después del tratamiento, los revisores
concluyeron que la mala calidad del ensayo, incluso el pequeño
tamaño de la muestra impiden que el mismo sea recomendable. Los
revisores concluyen además que la acupuntura no tiene efectos
sobre la VES (velocidad de eritrosedimentación), la PCR (proteína
C reactiva), el dolor, la evaluación general del paciente, el
número de articulaciones tumefactas, el número de articulaciones
sensibles, la salud general, la actividad de la enfermedad y la
reducción de analgésicos. Estas conclusiones se ven limitadas por
consideraciones metodológicas como el tipo de acupuntura
(acupuntura versus electroacupuntura), la ubicación de la
intervención, el número reducido de ensayos clínicos y el tamaño
pequeño de la muestra de los estudios incluidos.

*Acupuntura y técnica de aguja seca para el dolor lumbar* (20/9/2004)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB001351-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *Los datos no permiten establecer
conclusiones firmes sobre la efectividad de la acupuntura para el
dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crónico, la acupuntura es
más efectiva para el alivio del dolor y la mejoría funcional que
ningún tratamiento o el tratamiento simulado, sólo inmediatamente
después del tratamiento y a corto plazo. La acupuntura no es más
efectiva que otros tratamientos convencionales y "alternativos".
Los datos sugieren que la acupuntura y la técnica de aguja seca
pueden ser complementos útiles de otros tratamientos para el dolor
lumbar crónico. Debido a que la mayoría de los estudios tenía una
calidad metodológica baja, ciertamente hay una necesidad adicional
de realizar ensayos de calidad superior en esta área.

*Electroestimulación transcutánea ante presunta insuficiencia
placentaria* (23/1/1995)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB000079-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *No hay ninguna evidencia para
apoyar el uso de la electroestimulación transcutánea en el manejo
de las mujeres con presunta insuficiencia placentaria.

*Estimulación del punto de acupuntura P6 de la muñeca para la
prevención de náuseas y vómitos en el período postoperatorio*
(23/4/2004)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB003281-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *Esta revisión sistemática apoya
el uso de la estimulación del punto de acupuntura P6 en los
pacientes sin tratamiento de profilaxis con antieméticos. En
comparación con la profilaxis con antieméticos, la estimulación
del punto de acupuntura P6 parece reducir el riesgo de náuseas,
pero no de vómitos.
(ninguno de los trabajos incluía un “adecuamiento ocultamiento de
la asignación”. “No hubo pruebas de la diferencia en el riesgo de
náuseas y vómitos en el grupo de estimulación del punto de
acupuntura P6 versus los grupos individuales de antieméticos.”)

* Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea para la
osteoartritis de rodilla* (30/8/2000)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB002823-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *En esta revisión se encontró que
el uso de TENS y AL-TENS (TENS similar a la acupuntura) es
efectivo en el control del dolor cuando se comparan contra
placebo. Se observó una heterogeneidad en los estudios incluidos,
que puede ser producto de diferencias en los diseños de los
estudios y en los desenlaces utilizados. Se necesitan más estudios
bien diseñados, que cuenten con un protocolo estandarizado y con
un adecuado número de participantes para llegar a una conclusión
acerca de la efectividad del uso de TENS en el tratamiento de la
OA de rodilla.

*Neuroestimulación eléctrica transcutánea y acupuntura para la
dismenorrea primaria* (22/11/2001)
http://www.update-software.com/abstractsES/AB002123-ES.htm
*Conclusiones de los revisores: *Se halló que la TENS de alta
frecuencia era efectiva para el tratamiento de la dismenorrea en
varios ensayos pequeños. Los efectos adversos menores presentados
en un ensayo hacen necesaria una investigación adicional. No hay
pruebas suficientes para determinar la efectividad de la TENS de
baja frecuencia en la reducción de la dismenorrea. Tampoco hay
pruebas suficientes para determinar la efectividad de la
acupuntura en la reducción de la dismenorrea; sin embargo, un
único ensayo pequeño pero metodológicamente sólido de la
acupuntura sugiere el beneficio de esta modalidad.

*Acupuncture for schizophrenia* (5/7/2005)
http://www.update-software.com/abstracts/AB005475.htm
*Authors' conclusions: *We found insufficient evidence to
recommend the use of acupuncture for people with schizophrenia.
The numbers of participants and the blinding of acupuncture were
both inadequate, and more comprehensive and better designed
studies are needed to determine the effects of acupuncture for
schizophrenia.

¿La conclusión? Al menos en lo que se refiere a los análisis de la 
colaboración Cochrane, la evidencia por la acupuntura es muy, muy pobre, 
por no decir simplemente inexistente. Desde luego, no para dejar de 
fumar, ni para el tratamiento de depresiones, esquizofrenias, asma 
crónica, dolor de hombro, dolor lumbar o dolor lateral del codo, tampoco 
para la osteoartritis de rodilla, cefalea idiopática, accidente 
cerebrovascular agudo, artritis reumatoide... no sirve para la inducción 
del trabajo de parto ni para los vómitos durante el periodo... Los 
trabajos realizados en los que parece haber algún resultado positivo por 
encima del placebo se marcan sistemáticamente como metodológicamente 
débiles, otras con inadecuado protocolo. Se hace notar en varios de los 
informes la escasa investigación clínica sobre los diferentes tratamientos.

Por el contrario, la realidad es muy diferente: la acupuntura tiene una 
creciente presencia como /terapia alternativa/, especialmente en lo 
relacionado con el tratamiento del dolor, donde en ningún caso puntúa 
adecuadamente como para justificar tal actitud de los servicios 
sanitarios de muchos países -incluyendo, por ejemplo, en España, el SAS 
(Andalucía).

Saludos,

javier armentia
--
Mr Reivaj escribió:
> Hola,
> He sido invitado a participar con una ponencia en unas Jornadas de
> Enfermería Oncológica. Uno de los Actos es una conferencia de una
> Dra. "Médico Acupuntor" (Sic).
> ¿Algún comentario sobre la evidencia o eficacia de la Acupuntura en
> Cuidados paliativos????.Tengo "dos de mosqueo" considerables.
> Salud
>